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中國網健康訊(王科)2017年8月18日，河北省人民政府新聞辦公室聯合省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省物價局在河北會堂召開河北省全面推開城市公立醫院綜合改革新聞發佈會。
河北省全面推開城市公立醫院綜合改革新聞發佈會現場
河北省將於8月26日零時，在全省5個設區市所有城市公立醫院同時啟動藥品零差率銷售，全部取消藥品加成(中藥飲片除外,下同)，同步實施配套改革措施，全面推開公立醫院綜合改革。
全面推開公立醫院綜合改革，是黨中央、國務院作出的決策部署，是當前深化醫藥衛生體制改革的重中之重，也是保障和改善民生的重大舉措。公立醫院綜合改革的主要目的在於，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。河北省公立醫院綜合改革，分別從市級、縣級兩個層面開展試點，逐步推開。2012-2014年，縣級公立醫院綜合改革迅速擴面，在全國較早實現瞭全覆蓋;2014-2016年，唐山，邯鄲和張傢口、滄州、衡水、邢臺6市先後納入國傢城市公立醫院綜合改革試點。
此次圍繞取消藥品加成的系列改革，遵循“公立醫院發展可持續，醫保基金基本可承受，群眾負擔總體不增加”的基本原則進行。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的總體思路，強調將取消藥品加成騰出的空間，主要燕窩禮盒推薦平移到體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格上來，醫保報銷政策根據調價後的項目及時跟進調整，財政予以適度補償。取消藥品加成所減少的合理收入，醫療服務價格調整補償90%左右，同級財政補償和醫院加強成本核算自行消化10%左右。省級醫院財政總體補償5%，市級醫院財政補償比例可參照省級執行，具體補償比例由所在市政府確定。
本次改革共五個方面內容。
一是全部取消藥品加成。取消藥品加成即所有藥品實行零差率銷售，不再有任何加價。取消加成後，藥品價格平均降低12.7%左右，醫院補償改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、減低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制，切實維護醫院公益性。
二是調整醫療服務價格。著眼於提升人力價值、降低物化價值，對醫療服務價格進行瞭有升有兒童雞精推薦降的系統調整，依據有關政策要求向中醫類、兒科類和傳染病類項目予以傾斜，對部分項目作出瞭整合優化，進一步理順瞭醫療服務比價關系。主要上調瞭診察、護理、中醫、手術、治療等方面的項目價格，下調瞭大型醫用設備檢查治療及檢驗價格，其餘項目價格(包括涉及部分特殊群體的服務項目)未作調整。本次對門診診察費作出瞭整合調整，改革後的診察費含掛號、診查和藥事服務等費用，並正式納入醫保報銷范圍。為切實方便群眾就醫，針對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。
三是調整醫保支付政策。調整後的醫療服務項目，按規定納入醫保支付報銷范圍。門診診察費應由醫保報銷的費用，醫保統籌基金全額報銷。同時，職工醫保個人賬戶資金可支付門診診察費個人自付部分。總體看，群眾費用負擔不會增加，但具體到某個具體服務項目或某項治療手段會有所不同。例如，普通門診診察費患者自付費用會降低，主任、專傢等診察費自付費用將有所增加。主要目的在於充分體現醫務人員技術勞務價值，保障醫務人員合理收入，進而引導患者合理分流，緩解三級醫院、知名專傢看病擁擠問題。
四是財政予以適度補償。取消藥品加成後，省級財政對省級醫院在總體補償5%基礎上，還對省級醫院藥品貯藏、保管及損耗等合理費用給予成本補償，並將各項補償資金分配與公立醫院改革績效掛鉤。
五是醫院加強成本控制。明確取消加成減少的合理收入，醫院通過節約成本、自身消化5%左右。主要是強化成本核算與控制，提升公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等精細化管理水平，嚴格控制支出、堵塞浪費。
此次圍繞取消藥品加成的配套改革，是一個優化收入結構、轉換體制機制的階段性改革。短時間內群眾就醫費用不會有顯著下降。就個體而言，以購藥為主的患者會感到費用有所下降，以接受治療和手術為主的患者可能會感到費用有所增加，而以上兩種情況同時存在的患者會感到費用變化不大。公立醫院綜合改革是一項循序漸進、漸次推開的系統工程，其成效也有一個逐步顯現的過程。本次改革為後續深層次體制機制改革奠定瞭必要基礎。下一步將通過擠壓藥品價格、規范診療行為、推進醫保支付方式改革等措施，不斷降低患者看病就醫費用。通過深入開展便民惠民服務、優化服務流程、推進醫聯體建設和傢庭醫生簽約服務等措施，不斷增強群眾看病就醫獲得感。同時，醫務人員是醫改的主力軍，隨著改革的深入，我們也將通過推進現代醫院管理制度建設、建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度等，切實調動醫務人員積極性，更好地為人民群眾健康服務。
在河北省全面推開城市公立醫院綜合改革新聞發佈會現場河北省政府相關部門現場回答瞭媒體的提問。
新聞發佈會現場記者提問
媒體：城市公立醫院取消藥品加成後財政補償情況如何?
省財政廳：這次公立醫院改革，取消藥品加成以後，通過三方面進行補償，調整醫療服務價格補償90%左右，同級財政補償和醫院自行消化10%左右。其中，省級醫院財政負擔省屬醫院的總體補償5%，市級醫院財政補償比例由同級政滴雞精比較府確定。
取消藥品加成後，省級財政對公立醫院的投入將增加1.3個億：一是取消藥品加成省級財政按照5%比例補償部分，18傢省級公立醫院需財政補償資金5400萬左右。二是醫院藥品貯藏、保管及損耗等費用補償部分。按照國傢城市公立醫院改革政策，對18傢省級公立醫院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償，預計省級負擔8200萬元。目前，財政對省屬醫院投入的規模達到7.4億元，主要對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國傢規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等給予投入。總之，通過這次改革，省級財政投入將達到8.7個億。
媒體：這次醫改後，老百姓看病到底是比以前貴瞭還是便宜瞭?
雞精禮盒 省物價局：這次改革總的原則是“總量控制、結構調整”，體現醫護人員技術勞務價值的項目價格上漲，大型醫用設備檢查檢驗價格和藥品價格下降，患者總體費用水平基本保持平衡。按2016年數據測算，價格改革後參改醫院通過零差率減輕患者藥費支出約16億元，通過降低大型設備檢查檢驗項目價格減輕患者支出約8700萬元，通過提高醫療服務價格增加患者支出約14億元，兩減一增，總體上不會增加患者實際醫藥費用負擔。這是算總賬。但具體到每位患者的醫療費用是否降低還將因病而異。因為每個患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面各不相同，因此改革的影響也不同，有的人可能費用更高一些，有的人會降低一些。如果某位患者的診療以藥物治療為主，或者比較多地涉及CT、核磁檢查，醫療費用就會有所下降;如果診療過程以技術勞務治療項目為主，如手術、針灸、推拿，診療費用就會增加。這次改革，我們特別明確對涉及部分特殊群體的相關醫療服務項目，如放射治療、腹膜透析、血液透析等，價格維持現行標準不變。燕窩推薦
媒體：醫改的目的是讓老百姓看的起病，看的好病，看病如何方便快捷的報銷這是老百姓關註的一個問題，據瞭解河北省正在調整建設醫保信息經辦系統，請問醫保經辦信息系統調整的主要內容是什麼?何時與醫療機構對接完成?
省人社廳：(一)時間安排：按照許勤省長“要反復推演，確保萬無一失”的批示精神，我廳要求今年取消藥品加成的五個市和省本級的所有公立醫院8月23日前全面完成醫保系統測試和試運行，參改醫院調整醫保門診就醫流程，確保實現門診診察費應由醫保報銷的部分由醫保統籌基金全額支付，應由患者自付的可由職工醫保社保卡個人賬戶支付，26日零時準時進行新價格標準的系統切換工作，實現參改醫院按照新價格政策為參保患者報銷醫藥費用。
(二)系統調整內容。一是醫保經辦機構管理系統調整，涉及醫保診療和服務設施項目目錄結構和相應程序的調整;二是醫保診療和服務設施項目目錄信息維護，及時將此次項目變動信息納入本地醫保目錄庫中;三是醫保結算服務系統待遇支付和相應信息的保存調整;四是與定點醫院接口及客戶端系統的調整;五是與省異地就醫平臺對接的系統調整;六是現金報銷和統計等程序的調整。省本級經辦系統和省級醫院的醫保信息改造由省醫保局負責，各市醫保經辦機構負責本統籌區內市縣經辦機構和相關醫院的醫保信息系統改造工作。
媒體：本次出臺的城市公立醫院醫療服務價格改革方案是如何形成的?主要包括哪些內容?
省物價局：本次改革方案是經過反復測算，多方征求意見基礎上形成的。一是精準測算。省物價局、醫改辦、衛生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳等相關部門密切配合，通力協作，對參改醫院醫療服務收支結構情況進行調查摸底，根據醫療收入、財政投入、藥品占比、耗材占比、次均費用等主要指標的對比分析，反復測算，研究擬定瞭醫療服務價格調整方案。二是模擬運行。在參改醫院開展瞭為期1個月的靜態帶量模擬運行，針對模擬運行中發現的問題又修改完善瞭方案。三是召開價格聽證會。按照國傢發展改革委《政府制定價格聽證辦法》有關規定，召開瞭河北省城市公立醫院醫療服務價格改革方案聽證會，根據聽證會參加人所提意見建議，對方案進一步作瞭完善。修改完善後的方案，四部門共同報省政府批準。可以說，本次方案是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素後形成的，是各方面共同努力的結果。
媒體：我們都知道，藥品加成收入是醫院收入的一大塊兒，為什麼將取消藥品加成作為公立醫院綜合改革的突破口?
省醫改辦：大傢知道，“以藥補醫”機制由來已久，計劃經濟時期，可以說國傢的財力有限，政策允許公立醫院可以進行一定比例的藥品加成。比如藥品的進價是100塊錢，可以加成不超過15%，彌補瞭政府對醫院投入的不足，這項政策曾經對於保障公立醫院的運行和發展起到瞭積極作用。
但是現階段，其弊端越來越明顯，一是刺激醫療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務行為;二是導致醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔;三是損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。
取消藥品加成是破除以藥補醫的第一步也是關鍵環節，可以說，切斷瞭醫院與藥品的利益鏈條，再通過後續綜合改革措施，逐步讓公立醫院回歸公益性質，讓醫生回歸看病角色，讓藥品回歸治病功能。
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